KEMITRAAN

Nama Mitra/Perusahaan^*

Jenis Mitra/Perusahaan^*

PIC/Koordinator^*

Masukkan Nama Koordinator)

Telp Pic

(Masukkan no. handphone aktif yang terhubung dengan Whatsapp)

Kegiatan yang Akan Diselenggarakan^*

Bulan Kegiatan^*

Nama Kegiatan^*

Tanggal Rencana Mulai Kegiatan ^*

Tanggal Selesai Kegiatan ^*

Lokasi Kegiatan ^*

(Nama Tempat, Kab/Kota, Provinsi)

Sasaran Kegiatan^*

Target Kegiatan (Jumlah Orang)^*

List Board of Directors / Direksi Mitra yang Akan Hadir ^*

(jika tidak ada, diberi tanda - )

List Pimpinan/Pejabat yang Akan Diundang ^*

(jika tidak ada, diberi tanda - )

Saya telah membaca dan mensetujui syarat & ketentuan^*