Gangguan ereksi bukan selalu sekadar masalah seksual. Pada sebagian pria, perubahan fungsi ereksi dan menurunnya gairah seksual dapat menjadi tanda adanya gangguan hormon yang berasal dari kelenjar pituitari (hipofisis).
Tumor pituitari pada umumnya merupakan tumor jinak (adenoma), tetapi keberadaannya dapat mengganggu fungsi kelenjar pituitari. Gangguan tersebut dapat menyebabkan perubahan kadar hormon, sementara tumor yang berukuran besar dapat menekan jaringan di sekitarnya.
Salah satu manifestasi yang dapat muncul pada pria adalah disfungsi ereksi (DE)—yaitu ketidakmampuan mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk aktivitas seksual yang memuaskan.
Mengapa tumor pituitari dapat menyebabkan gangguan ereksi?
Kelenjar pituitari berperan penting dalam mengatur berbagai sistem hormon tubuh, termasuk sistem reproduksi pria. Gangguan ereksi pada pria dengan tumor pituitari dapat terjadi melalui lebih dari satu mekanisme.
- Kadar prolaktin yang terlalu tinggi
Salah satu tumor pituitari yang paling dikenal adalah prolaktinoma, yaitu tumor yang menghasilkan hormon prolaktin secara berlebihan.
Peningkatan prolaktin dapat mengganggu aksis hipotalamus–pituitari–testis sehingga produksi hormon yang diperlukan untuk fungsi testis dan produksi testosteron dapat menurun. Akibatnya, pria dapat mengalami penurunan gairah seksual, gangguan ereksi, infertilitas, dan gejala kekurangan testosteron.
Namun, tidak semua gangguan pituitari pada pria disebabkan oleh prolaktinoma. Tumor pituitari lain juga dapat mengganggu fungsi seksual, misalnya melalui penekanan jaringan pituitari normal atau gangguan produksi hormon lainnya.
2. Kekurangan testosteron akibat gangguan fungsi pituitari
Testosteron berperan penting dalam libido, fungsi seksual, massa otot, kesehatan tulang, dan berbagai fungsi tubuh lainnya.
Tumor atau gangguan pada pituitari dapat menyebabkan hipogonadisme sentral, yaitu kondisi ketika otak tidak memberikan rangsangan hormonal yang cukup kepada testis.
Akibatnya, pria dapat mengalami:
-
- penurunan gairah seksual;
- ereksi spontan atau ereksi pagi berkurang;
- gangguan ereksi;
- mudah lelah;
- penurunan massa dan kekuatan otot;
- perubahan suasana hati;
- berkurangnya rambut tubuh;
- gangguan kesuburan.
Karena gejala tersebut tidak spesifik, diagnosis kekurangan testosteron tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan keluhan. American Urological Association (AUA) merekomendasikan konfirmasi kadar testosteron total melalui dua pemeriksaan pagi hari pada periode yang berbeda, disertai gejala atau tanda yang sesuai.
3. Gangguan hormon pituitari lainnya
Tumor pituitari dapat memengaruhi lebih dari satu hormon. Pada kondisi tertentu dapat terjadi gangguan hormon tiroid, kortisol, hormon pertumbuhan, maupun hormon reproduksi.
Kombinasi gangguan hormonal tersebut dapat menyebabkan kelelahan, perubahan berat badan, penurunan vitalitas, gangguan metabolik, perubahan libido, serta gangguan fungsi seksual.
Karena itu, evaluasi pria dengan tumor pituitari tidak cukup hanya memeriksa testosteron atau prolaktin. Pemeriksaan hormon perlu disesuaikan dengan kondisi klinis dan jenis gangguan hipofisis.
4. Efek massa tumor
Tumor pituitari yang berukuran besar dapat menekan jaringan di sekitar kelenjar pituitari.
Tekanan tersebut dapat menyebabkan:
-
- sakit kepala;
- gangguan lapang pandang;
- penglihatan ganda atau gangguan penglihatan lainnya;
- gangguan fungsi hormon hipofisis.
Jadi, pada pria yang mengalami gangguan ereksi sekaligus sakit kepala atau gangguan penglihatan, dokter perlu mempertimbangkan kemungkinan adanya gangguan pada daerah hipofisis.
5. Peran Faktor nonhormonal
Gangguan ereksi pada pria dengan tumor pituitari tidak selalu sepenuhnya disebabkan oleh hormon.
Faktor lain dapat ikut berperan, seperti:
- penyakit kardiovaskular;
- diabetes;
- obesitas;
- hipertensi;
- gangguan metabolisme;
- kurang aktivitas fisik;
- merokok;
- konsumsi alkohol berlebihan;
- gangguan tidur;
- efek obat tertentu;
- kecemasan, depresi, atau masalah hubungan;
- stres akibat diagnosis dan pengobatan tumor.
Karena itu, disfungsi ereksi perlu dipandang sebagai kondisi multifaktorial, bukan hanya sebagai akibat kadar testosteron yang rendah. European Assocation of Urology (EAU) merekomendasikan evaluasi faktor risiko dan faktor yang dapat dimodifikasi, termasuk pemeriksaan glukosa darah, profil lipid, dan testosteron pada evaluasi pasien dengan DE.
Kapan pria perlu waspada?
Tidak semua gangguan ereksi berarti seseorang memiliki tumor pituitari.
Namun, konsultasi medis menjadi semakin penting apabila gangguan ereksi muncul bersama gejala lain, terutama:
Gejala seksual
- gairah seksual menurun;
- ereksi pagi atau ereksi spontan berkurang;
- sulit mendapatkan atau mempertahankan ereksi;
- gangguan ejakulasi atau orgasme;
- masalah kesuburan.
Gejala hormonal
- mudah lelah dan kehilangan energi;
- penurunan massa otot;
- penurunan rambut tubuh;
- pembesaran payudara pada pria;
- perubahan berat badan yang tidak jelas penyebabnya.
Gejala yang berkaitan dengan tumor pituitari
- sakit kepala yang menetap atau berulang;
- gangguan lapang pandang;
- penglihatan ganda atau perubahan penglihatan;
- gejala yang mengarah pada gangguan beberapa hormon sekaligus.
Gangguan ereksi yang menetap, terutama bila disertai gejala hormonal atau neurologis, sebaiknya tidak hanya diatasi dengan obat ereksi tanpa mencari penyebabnya.
Bagaimana dokter memastikan penyebabnya?
Pemeriksaan dilakukan secara bertahap dan disesuaikan dengan kondisi pasien.
1. Menggali riwayat seksual dan kesehatan
Dokter dapat menanyakan:
-
sejak kapan gangguan ereksi terjadi;
-
apakah terjadi terus-menerus atau hanya pada situasi tertentu;
-
bagaimana libido dan ereksi pagi;
-
obat yang sedang digunakan;
-
penyakit penyerta;
-
kebiasaan merokok dan alkohol;
-
kualitas tidur;
-
kondisi psikologis dan hubungan dengan pasangan.
Penilaian fungsi ereksi menggunakan kuesioner seperti IIEF atau SHIM juga dapat membantu menentukan derajat gangguan.
2. Pemeriksaan fisik dan faktor risiko
Dokter dapat menilai tekanan darah, indeks massa tubuh, lingkar perut, tanda kekurangan androgen, kondisi genital, serta faktor risiko metabolik dan kardiovaskular.
3. Pemeriksaan hormon
Pada pria dengan kecurigaan gangguan hormonal, pemeriksaan dapat mencakup:
-
testosteron total pagi hari;
-
prolaktin;
-
LH dan FSH;
-
pemeriksaan tiroid sesuai indikasi;
-
pemeriksaan hormon hipofisis lainnya sesuai gejala dan dugaan gangguan.
Jika kadar testosteron rendah, hasil perlu dikonfirmasi sesuai prinsip diagnosis hipogonadisme.
4. Pemeriksaan pencitraan
Jika terdapat kecurigaan tumor pituitari, MRI daerah hipofisis dapat digunakan untuk menilai ukuran dan karakteristik lesi serta hubungannya dengan struktur di sekitarnya.
Bagaimana gangguan ereksi pada tumor pituitari ditangani?
Kuncinya adalah mengobati penyebab sekaligus menangani gangguan ereksinya.
Tidak ada satu terapi yang cocok untuk semua pasien.
1. Mengatasi penyakit pituitarinya
Pada prolaktinoma, obat golongan agonis dopamin seperti cabergoline atau bromocriptine merupakan terapi utama. Obat tersebut dapat menurunkan kadar prolaktin dan pada banyak pasien juga mengecilkan ukuran tumor.
Pada jenis tumor pituitari lainnya, terapi bergantung pada jenis tumor, ukuran, aktivitas hormonal, efek massa, serta kondisi pasien.
Pada kasus tertentu, dapat diperlukan operasi transsfenoidal, sedangkan radioterapi digunakan pada situasi tertentu ketika terapi lain tidak memadai atau sesuai indikasi.
2. Mengatasi kekurangan hormon
Jika terdapat kekurangan hormon akibat gangguan pituitari, terapi penggantian hormon dapat diperlukan.
Pada pria dengan hipogonadisme, terapi testosteron tidak diberikan hanya berdasarkan satu hasil laboratorium atau keluhan seksual semata. Diagnosis harus mempertimbangkan gejala dan hasil pemeriksaan testosteron yang konsisten rendah.
Hal yang sangat penting: testosteron dapat menekan produksi sperma. Karena itu, pria yang masih menginginkan keturunan perlu membicarakan pilihan terapi fertilitas dengan dokter sebelum menggunakan terapi testosteron.
3. Mengobati disfungsi ereksi
Setelah penyebab dan kondisi pasien dievaluasi, PDE5 inhibitor seperti sildenafil atau tadalafil merupakan salah satu pilihan utama terapi disfungsi ereksi.
EAU 2026 merekomendasikan PDE5 inhibitor sebagai terapi lini pertama untuk DE, sedangkan AUA merekomendasikan pasien dengan DE ditawarkan PDE5 inhibitor oral yang disetujui, bila tidak terdapat kontraindikasi.
Pada pria dengan kekurangan testosteron yang telah terdiagnosis dan DE, terapi testosteron bukan pengganti terapi DE secara otomatis. Pada sebagian pasien dengan hipogonadisme yang tidak merespons PDE5 inhibitor secara optimal, koreksi defisiensi testosteron dapat meningkatkan respons terhadap PDE5 inhibitor.
Pilihan lain, bila diperlukan, dapat mencakup:
-
vacuum erection device;
-
terapi alprostadil, termasuk injeksi intrakavernosal pada pasien yang sesuai;
-
pendekatan psikoseksual atau konseling bila terdapat faktor psikologis;
-
terapi lain sesuai penyebab dan preferensi pasien.
EAU menekankan bahwa pilihan terapi DE perlu disesuaikan dengan kondisi medis, efektivitas, keamanan, tolerabilitas, serta preferensi pasien.
4. Memperbaiki gaya hidup
Perubahan gaya hidup merupakan bagian penting dari penanganan DE, terutama jika terdapat faktor risiko metabolik atau kardiovaskular.
Langkah yang dapat dilakukan antara lain:
-
aktivitas fisik secara teratur;
-
mempertahankan berat badan sehat;
-
pola makan seimbang;
-
berhenti merokok;
-
membatasi konsumsi alkohol;
-
mengelola stres;
-
memperbaiki kualitas tidur;
-
mengendalikan diabetes, tekanan darah, dan faktor risiko kardiovaskular lainnya.
Perubahan gaya hidup dan pengendalian faktor risiko dapat dilakukan sebelum atau bersamaan dengan terapi DE.
Jangan hanya mengobati ereksinya, cari penyebabnya
Bagi sebagian pria, gangguan ereksi mungkin memang berkaitan dengan faktor pembuluh darah, metabolik, obat, psikologis, atau gaya hidup.
Namun, jika gangguan ereksi disertai penurunan libido, tanda kekurangan testosteron, gangguan kesuburan, sakit kepala, atau gangguan penglihatan, evaluasi hormonal dan pituitari perlu dipertimbangkan.
Sebaliknya, pada pria yang sudah diketahui memiliki tumor pituitari, munculnya gangguan seksual juga layak disampaikan kepada dokter karena dapat menjadi bagian dari gangguan hormonal yang dapat ditangani.
Kesehatan seksual adalah bagian dari kesehatan secara keseluruhan. Jangan malu untuk membicarakannya.
Bila mengalami gangguan ereksi yang menetap atau disertai gejala yang mengarah pada gangguan hormon maupun pituitari, konsultasikan dengan dokter spesialis andrologi, endokrinologi, urologi, atau dokter terkait untuk mendapatkan evaluasi yang sesuai.
